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糖尿病性神经病

2014-01-18 12:55:11 本文行家:指环王11

症状体征其临床表现除有糖尿病的多饮,多食,多尿,消瘦,疲乏,血糖升高及糖尿等症状外,神经系统可表现为:一,周围神经病变,以多发性神经炎最多见,为两侧对称性感觉障碍,运动障碍及共济失调表现,颅神经受累者较为少见,可有一侧或两侧外展神经,动眼神经麻痹,视网膜炎及视神经萎缩等,植物神经常可受累,表现为胃肠功能紊乱,腹泻,膀胱障碍,阳萎,体位性低血压,泌汗异常及血管舒缩功能不稳定等改变,肌电图呈神经原性改

症状体征

  其临床表现除有糖尿病的多饮,多食,多尿,消瘦,疲乏,血糖升高及糖尿等症状外,神经系统可表现为:

  一,周围神经病变,以多发性神经炎最多见,为两侧对称性感觉障碍,运动障碍及共济失调表现,颅神经受累者较为少见,可有一侧或两侧外展神经,动眼神经麻痹,视网膜炎及视神经萎缩等,植物神经常可受累,表现为胃肠功能紊乱,腹泻,膀胱障碍,阳萎,体位性低血压,泌汗异常及血管舒缩功能不稳定等改变,肌电图呈神经原性改变,神经传导速度减慢,

  二,脊髓损害症状,可表现为类似慢性脊髓灰质炎的脊髓前角细胞损害,脊髓痨样(称假性脊髓痨)后根,后柱损害,及与亚急性脊髓联合变性相似的后索及侧索变性,这些改变多认为系糖尿病性血管引起的持续性脊髓供血不足所致,

  三,脑损害症状,糖尿病时引起脑病的原因甚多,可因血糖过高,表现头痛,无力,体力和脑力易疲劳,兴奋,情绪不稳等症状,长期未经适当治疗可致记忆力减退,精神衰退,还可发生高渗性昏迷,酮中毒性昏迷及低血糖性昏迷,此外也可因糖尿病性血管病变,并发脑血栓形成,尤其是多发性腔隙性脑梗塞和痴呆,

  四,肌肉损害,可表现为骨盆带,肩胛带及四肢近端肌肉萎缩,糖尿病伴有低血钾时可有低钾性麻痹。

2 用药治疗

  “早”重视:随着人们生活水平的不断提高,糖尿病的发病率迅速攀升。糖尿病周围神经病变是糖尿病的慢性并发症之一,随着时间的延长,有90%以上的糖尿病患者被诊断合并糖尿病周围神经病变,很多人因此病情恶化致残甚至丧失生命。所以,糖尿病患者尤其是糖尿病初期的患者一定要加强认识,因为即使在血糖得到较好控制后,仍然有较大比例的糖尿病周围神经病变发生,所以不能仅凭控制血糖就万事大吉了,同时还要积极采取有效措施预防或减缓糖尿病性周围神经病变的发生。如果及早重视,防患于未然,把糖尿病性周围神经病变控制在糖尿病初期,使其预后良好,就能使糖尿病患者依然享受到与正常人同样高质量的生活。

  “早”发现:糖尿病性周围神经病变常出现在糖尿病早期,起病隐匿、进展缓慢,临床表现变异很大,神经小纤维病变初期无症状或症状轻微,甚至采用肌电图方法亦不能发现异常。随着病情的发展患者体现症状包括:肢体麻木、对称性下肢疼痛、烧灼样疼痛、针刺样疼痛、感觉异常、冷热交替感、感觉过敏,所有症状都有夜间加重的倾向。体征包括痛觉、温度觉和震动觉都降低、小肌肉废用性萎缩、少汗、足背静脉扩张。一般只有出现糖尿病性周围神经病变的症状和体征,患者方能自行寻医治疗,但这往往已经错过了治疗糖尿病性周围神经病变的最好时机,增大了患者康复的时间和难度。对于糖尿病性周围神经病变及早明确诊断,有助于及时有效地医学干预,从而可能减慢或停止病情进展甚至逆转。早期发现是糖尿病性周围神经病变治疗良好预后的重要前提,包括定量感觉功能测定、皮肤活检与表皮间神经末梢密度测定、角膜共聚焦显微镜等新技术的应用。

  “早”治疗:对于诊断糖尿病性周围神经病变患者,首先必须严格平稳地控制血糖,因为血糖代谢的紊乱会加速糖尿病性周围神经病变的恶化。但血糖控制药物的应用并不能完全杜绝并发症的发生和发展,所以在配合饮食治疗、运动治疗和血糖调节治疗基础上,越早进行针对性药物干预治疗,越有利于糖尿病性周围神经病变病情的好转和康复。甚至有专家提示,只要确诊为糖尿病,不管有无症状,都应该积极的选择药物进行治疗,以预防周围神经病变的出现。

  糖尿病性神经病西医治疗方法

  首先应控制饮食,控制血糖,纠正体内代谢紊乱,这是糖尿病性神经病治疗和预防最根本的措施。

  其次可以使用大剂量B族维生素、菸酸等药物促进神经功能的恢复。

  对于糖尿病性脑血管病可按脑血管病治疗。

3 饮食保健

  糖尿病性神经病食疗(资料仅供参考,具体请询问医生)

  (1)酸枣仁30克,先加水适量,放沙锅内煎煮,去渣取汁,药汁与50克粳米同煮粥,待粥临熟时加红糖适量,温热服食,每日1次,连用1周为一疗程。

  (2)桂圆15克,莲子10克,大米50克,同入锅中。加水如常法煮粥,早晚均宜服食。

  (3)龙眼肉、炒枣仁各10克,芡实米12克,共同煮汤,于睡前饮服。

  (4)鲜芦根45~60克,酸枣仁15克,二者加水同煎,取汁每日饮服数次。

  (5)百合60~100克,白糖少许。先煮百合,煮烂入白糖共煎片刻,分次食用。

  糖尿病性神经病患者饮食原则

  (1)控制总热能是糖尿病饮食治疗的首要原则。

  摄入的热量能够维持正常体重或略低于理想体重为宜。肥胖者必须减少热能摄入,消瘦者可适当增加热量达到增加体重。

  (2)供给适量的碳水化合物。目前主张不要过严地控制碳水化合物,糖类应占总热能的60%左右,每日进食量可在250克~300克,肥胖应在150克~200克。谷类是日常生活中热能的主要来源,每50克的米或白面供给碳水化合物约38克。其它食物,如乳、豆、蔬菜、水果等也含有一定数量的碳水化合物。莜麦、燕麦片、荞麦面、玉米渣、绿豆、海带等均有降低血糖的功能。?现在市场上经常可以看到“无糖食品”,“低糖食品”等,有些病人在食用这些食品后,不但没有好转,反而血糖上升。这是由于人们对“低糖”和“无糖”的误解。认为这些食品不含糖,而放松对饮食的控制,致使部分病人无限制的摄入这类食品,使血糖升高。事实上低糖食品是指食品中蔗糖含量低,而无糖食品指的是食品中不含蔗糖,但是这些食品都是由淀粉所组成,当人们吃进淀粉食品后,可转变成葡萄糖而被人体吸收,所以也应控制这类食品。

  (3) 供给充足的食物纤维。流行病学的调查提出食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。其机理可能是膳食纤维具有吸水性,能够改变食物在胃肠道传送时间,因此主张糖尿病饮食中要增加膳食纤维的量。膳食中应吃一些蔬菜、麦麸、豆及整谷。膳食纤维具有降解细菌的作用,在食用粗纤维食品后,能够在大肠分解多糖,产生短链脂肪酸及细菌代谢物,并能增加大粪便容积,这类膳食纤维属于多糖类。果胶和粘胶能够保持水分,膨胀肠内容物,增加粘性,减速胃排空和营养素的吸收,增加胆酸的排泄,放慢小肠的消化吸收。这类食品为麦胚和豆类。以往的理论是纤维素不被吸收,因为大多数膳食纤维的基本结构是以葡萄糖为单位,但葡萄糖的连接方式与淀粉有很多不同之处,以致于人体的消化酶不能将其分解。但最近发现膳食纤维可被肠道的微生物分解和利用,分解的短链脂肪酸可被人体吸收一部分,而且能很快的吸收。燕麦的可溶性纤维可以增加胰岛素的敏感性,这就可以降低餐后血糖急剧升高,因而机体只需分泌较少的胰岛素就能维持代谢。久之,可溶性纤维就可降低循环中的胰岛素水平,减少糖尿病患者对胰岛素的需求。同时还可降低胆固醇,防止糖尿病合并高脂血症及冠心病。

  (4) 供给充足的蛋白质。糖尿病患者膳食中蛋白质的供给应充足。有的患者怕多吃蛋白质而增加肾脏负担。当肾功正常时,糖尿病的膳食蛋白质应与正常人近似。当合并肾脏疾病时,应在营养医生的指导下合理安排每日膳食的蛋白质量。乳、蛋、瘦肉、鱼、虾、豆制品含蛋白质较丰富。应适当食用优质蛋白,目前主张蛋白质应占总热能的10%?20%。谷类含有植物蛋白,如果一天吃谷类300克,就可摄入20克~30克的蛋白质,约占全日蛋白质的1/3~1/2。植物蛋白的生理价值低于动物蛋白,所以在膳食中也应适当控制植物蛋白。尤其在合并肾病时,应控制植物蛋白的食用。

  (5) 控制脂肪摄入量。 有的糖尿病患者误认为糖尿病的饮食治疗只是控制主食量。其实不然,现在提倡不要过多的控制碳水化合物,而要严格的控制脂肪是十分必要的。控制脂肪能够延缓和防止糖尿病并发症的发生与发展,目前主张膳食脂肪应减少至占总热能的25%?30%,甚至更低。应限制饱和脂肪酸的脂肪如牛油、羊油、猪油、奶油等动物性脂肪,可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不饱和脂肪酸的油脂,但椰子油除外。花生、核桃、榛子、松子仁等脂肪含量也不低,也要适当控制。还要适当控制胆固醇,以防止并发症的发生。应适当控制胆固醇高的食物,如动物肝、肾、脑等脏腑类食物,鸡蛋含胆固醇也很丰富,应每日吃一个或隔日吃一个为宜。

  (6) 供给充足的维生素和无机盐。凡是病情控制不好的患者,易并发感染或酮症酸中毒,要注意补充维生素和无机盐,尤其是维生素B族消耗增多,应给维生素B制剂,改善神经症状。粗粮、干豆类、蛋、动物内脏和绿叶蔬菜含维生素B族较多。新鲜蔬菜含维生素C较多,应注意补充。

  老年糖尿病患者中,应增加铬的含量。铬能够改善糖耐量,降低血清胆固醇和血脂。含铬的食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒等。同时要注意多吃一些含锌和钙的食物,防止牙齿脱落和骨质疏松。糖尿病患者不要吃的过咸,防止高血压的发生,每日食盐要在6克以下。

  (7) 糖尿病患者不宜饮酒。酒精能够产生热能,但是酒精代谢并不需要胰岛素,因此少量饮酒是允许的。一般认为还是不饮酒为宜,因为酒精除供给热能外,不含其它营养素,长期饮用对肝脏不利,易引起高脂血症和脂肪肝。另外有的病人服用降糖药后饮酒易出现心慌、气短、甚至出现低血糖。

  (8) 糖尿病患者应合理安排每日三餐,每餐都应含有碳水化合物、脂肪和蛋白质,以有利于减缓葡萄的吸收。

  (9) 应控制油炸食品,粉条薯类食品及水果。但不是不吃薯类和水果,应学会自行掌握各种食品交换的方法,这样才能够达到平衡营养。

4 预防护理

  糖尿病性神经病的真正发病机制尚未完全阐明,现在认为主要与糖尿病引起的糖,脂肪,磷脂等代谢障碍及由于周围神经等的滋养血管的动脉硬化,中外膜肥厚,玻璃样变性甚至闭塞等血管性障碍有关,致使神经纤维节段性脱髓鞘性变化,轴索膨胀变性,纤维化及运动终板肿瘤等,病变主要见于周围神经,脊髓后根,亦可见于兴奋髓后索及肌肉,因此,糖尿病性神经病的诊断与治疗重在早期诊断早期治疗,可以降低糖尿病性神经病的发病及发展。

5 病理病因

  发病机制尚未完全阐明,现在认为主要与糖尿病引起的糖,脂肪,磷脂等代谢障碍及由于周围神经等的滋养血管的动脉硬化,中外膜肥厚,玻璃样变性甚至闭塞等血管性障碍有关,致使神经纤维节段性脱髓鞘性变化,轴索膨胀变性,纤维化及运动终板肿瘤等,病变主要见于周围神经,后根,亦可见于兴奋髓后索及肌肉。

6 疾病诊断

  和其他病因引起的神经性病变鉴别。

  周围神经病变可能是HIV的一种严重并发症,也被认为与蛋白酶抑制剂和与核苷类似的抗逆转录病毒药有关。

7 检查方法

  根据临床表现,血糖,尿糖,尿酮体等检查及肌电图,神经传导速度测定等可以诊断。

8 并发症

  本病作为糖尿病的并发症出现,可因糖尿病性血管病变,并发脑血栓形成,尤其是多发性腔隙性脑梗死和痴呆。

参考资料:
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